→치핵 → 치열 → 치루   → 기타수술
 
수술에 의한 치료는 3도 이상의 탈출, 심한 통증이나 출혈에서 고려하지만
비(非)수술적 방법으로 효과가 없는 경우에도 시행한다.
목표는 혈관성 치핵을 제거하고 탈출된 기형을 교정함이다.
사진처럼 마취가 충분한 상태서 주(主)된 치핵을 박리하는데 겉은 레이져를 쓰지만
치근(痔根)처리는 깊게 수지(手指)처리 해야 재발이 적다.
수술 창은 타원형으로 남기는데 과거처럼 봉합하거나 튜브를 넣으면 수술후 통증이 심하게 된다.

 

치열은 비(非)수술적 보존적 치료가 원칙이며 급성은 2주정도로
잘 치유된다. 치료 목표는 통증과 괄약근의 경축을 감소시킴이다.
수술 치료의 적응은 보존적 치료로 잘 안되거나 오래된 통증과
만성병소 (큰 피부꼬리 + 기저부의 괄약근 노출) 가 동반 될 때이다.
수술은 사진처럼 경화된 조직, 피부꼬리를 제거하고
내 괄약근 절단 및 그 자리에 이동피부이식(SSG)을 시행한다.

치루의 시작은 항문농양이고 이것이 만성화 되면 ‘치루’라고 한다.
처음에 농양을 조기 치료하는 것이 매우 중요하다.
보통 이때 치료시기를 놓쳐서 주위로 퍼지거나 항문거근 위로 번지면 치료가 복잡해진다.
조기에 잘 치료해도 50%정도는 재발없이 지내게 되는데 문제는 재발되는 만성이다.
이때는 치루관의 내구(內口)와 외구(外口)가 존재하는데 외구는 하나 이상인 경우가 많다.
치루관이 복잡하거나 괄약근 상방을 지나면 근육을 살리기 위하여 사진에서 보듯이 치루 관을 박리하고
실리콘으로 묶는 Seton술식(術式)을 병행한다.
직장질루 -

            ‘직장(直腸)질루(膣瘻)’란 질(膣)로 변 내용물(가스 포함)이 새 나오는 것을 말한다.
            과거에는 출산 손상로 인한 경우가 많았으나 최근에는 질벽성형수술(이쁜이수술) 이나
            악성종양의 방사선 치료 후, 간혹 무리한 치질수술 후에도 발생되고 있다.
                 방사선 치료로 이한 질루는 반흔(흉터)이 심하여 수술이 어렵다.              
             그 외는 6주 이상 기다려 보아 막히지 않으면 수술만이 해결책인데             
               간단히 요약하면 루공(瘻孔)
의 각층을 장 점막, 직장질 격막 그리고 질의 순서로 봉합하는데
             상당한 경험이 요구되어 난이도가 높은 수술이다. 
  

      질에서 확인되는 직장질루          루공(瘻孔)을 층별분리                  층별 봉합 시작                      수술 완료

 

 

난치성 ‘항문 곤지름’의 치료

 

   곤지름은 치료 후에도 재발이 빈번한 질환이다.

   그 이유는 자신이 규칙적 방문치료를 꺼리는 경향이 되기쉽거나  기존 성행위 습관을 유지하는 때문이기도 하다.
    기존의 부식제(25% 포도필린 이나 바이클로르초산(bichlor-acetic acid)로는 재발율이 높으므로

   외과적으로 마취하에 소작(燒灼)하고 고온(高溫)으로 곤지름 조직을 파괴시키는  치료가 보편적이다.

      지혈효과의 장점도 있지만 단점으로는 상처의 치유기간이 오래 걸릴 수 있고
      통증이 어느 정도따른다. 치료 1달 후에도 잔존하거나 재발하면  면역치료제를 병용하여 완치율을 높인다.

                     
             곤지름이 대형이면 절제+소작                      면적이 넓으면 면역요법을 병행

 

 난치성 ‘항문 상처’의 치료

 통상 치질수술 후에 낫는 기간은 약 2주 걸리지만  완전히 아무는 것은 4주정도를 잡는다.
 통증도 극심하게 아픈 것이 이틀이상 가면 문제가 있는 것이므로 상처를 다시 살펴야 한다.
 따라서 항문 상처가 4주이상 분비물이 있고 통증이 계속 된다면  투약하던 약을 중지하고
 상처를 다시 살펴서  적절한 조치와 함께 투약을 바꾸도록 한다..

 아래 사진에서는 모 의원에서 수술한 항문농양의 상처가 1달 이상인데도 치유가 지연된 케이스이다.
 우선 상처가 깨끗지 않고, 처음에 삽입한 배농관이 아직 구석에 남아 있음을 볼 수 있다.


                        
   이런 경우는 - 배농관을 제거하고          상처를 소파, 재봉합 한 후 -               혐기성 항균제로 치료(1주후)

                                            
                                               10일 후에 깨끗이 치유 됨

                                           

 

 

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